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一、事故名称:
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二、发生时间: 年 月 日 时 分 星期:
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三、发生地点:
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四、上课班级:
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五、受伤人员:
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六、受伤情况:
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七、处理方式:
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八、其它损害:
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九、备 注:
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管理员:
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部长:
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填表人 :
(任课老师)
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校医:
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实训处主任:
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学校领导批示:
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